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法人治理结构+“基于价值”医疗健康服务模式成就“医共体霍山样板”

发布时间:2020-07-03
责任编辑:众阳健康科技集团
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霍山县位于安徽省六安市,辖区人口36万。2019年7月1日,按照法人治理结构,在不改变机构建制、不改变公益属性、不改变基本功能、不改变人员编制身份的前提,将霍山县人民医院和9家乡镇卫生院、78个村卫生室组建成唯一法人的霍山县医院医共体集团,分为5个区域医疗卫生中心和4个具有专科特色的乡镇卫生院,实行“人、财、物”统一管理,围绕“两包三单六贯通”的建设路径,在最短的时间内打造了极具特色的紧密型医共体“霍山模式”。


经过一年的建设,霍山县医共体初见成效。国家医疗保障局副局长施子海曾在霍山调研医共体建设情况时评价称:“这才是真正的医疗和医保融合。”

 

打破体制壁垒,构建管理共同体


1、人事方面:

霍山县医院医共体集团在职职工1069人,在编人员499人,聘用人员570人。集团成立后,总院对集团分院所有职工进行了梳理,根据集团的实际情况创新人才管理,制定了《霍医集团职称聘任管理办法》,对集团内中、高级职称人员评聘进行统一管理和量化考核,打破以往人才流动“死水一潭”的局面,在短期全面提升各家分院管理质量和医疗服务能力。分院绩效考核方案改变以往各分院绩效分配“吃大锅饭”的现象,在绩效总额控制的前提下,实现多劳多得,按劳取酬。绩效分配政策和系数向高风险、高技术含量、高劳动强度的劳动岗位重点倾斜,全面提高分院职工工作积极性和满意度。

 

2、财务管理方面:

集团内实行总会计师财务审计管理总负责制,成立了资产管理、成本核算、绩效考核、服务价格、院内招标采购等管理办公室,负责集团内一切经济活动的管理和监督,真正实现集团内各成员单位收入独立核算、财务统一管理、资金统一使用、物资统一调拨、绩效统一分配的“一独立、四统一”财务管理模式。

 

3、物资管理方面:


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集团制定了统一的管理制度和操作指南,规范各分院物资管理,依托总院成熟的六大库物资管理系统(药品物资库、医用耗材物资库、医用设备物资库、后勤基建物资库、行政办公物资库、信息化物资库),在九家分院分别设立相应的六个二级库,从而实现集团内所有物资的科学管理和使用,达到真正意义的成本核算和精细化管理。


改革医保基金支付监管模式,构建利益共同体

 

霍山县医院医共体集团开展单病种付费和DRG医保支付等新型支付模式,改变医院和医生的利益机制;目前已达到50%以上单病种执行率,力争在年内将单病种执行率提高到70%以上。


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运用成熟的身份识别技术做好患者的身份识别工作,防止冒名顶替等欺诈骗保行为;运用智能审核实时监管医生医疗行为和药店开药行为,防治不合规医疗行为的发生;运用医共体及政务大数据分析,及时察觉医疗机构、医生、参保人宏观指标的变化,及时发现异动及时分析检查,进行整改;形成“双管齐下控总额,三位一体堵漏洞”的医共体医保基金监管运行模式。

 

严格执行逐级转诊制度,实现同质化医疗


围绕“让百姓在家门口享受到优质的医疗资源服务”的目标,霍山县人民医院院长潘家东采取了如下做法:


1、立规矩:在每个分院和村室醒目位置摆放温馨提示标牌,随时提醒集团内医务人员必须严格遵守逐级转诊制度,同时让广大群众主动监督举报,一旦发现不遵守正常程序转到县域外医疗机构治疗的情况,查实后对转诊医务人员罚款5000元、待岗半年,同时对举报人奖励5000元。


2、强管理:针对不规范转诊,一是加强日常的监督,二是加强审批程序,除急诊外,所有转诊到县域外就医的病人,必须经科室提出申请,科室负责人签字确认后报院长审批后方可转诊。


3、提能力:通过积极开展紧密型医共体建设、促进医疗资源双下沉。做强县级医院:在县级医院设立各个学科的博士点工作站,同时送出不同层级的医务人员到三级医院进修学习;夯实基层医院:县医院派专家,奔赴九家分院,为当地老百姓开展基层诊疗服务和健康宣教,为乡村两级医院人员开展业务培训,提高各分院的医疗救治和管理能力。最终实现县、乡、村三级同质化管理。


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霍山县人民医院潘家东院长基层坐诊


信息化助力医共体建设推进

 

2019年1月-6月,在前期调研的基础上,霍山县医院就开始了在乡镇卫生院的信息化布局,打造具有霍山特色的智慧医疗和高度信息化医共体集团。利用众阳集团信息化平台,霍山县医院医共体建设分为两步走。第一步,实现医共体集团内总院和九家分院之间的信息化互联互通,实现就诊一卡通,患者智能服务,医疗资源信息共享,中心药库和中心耗材库建设,远程影像、超声、心电会诊,集团内同质化管理6项功能;第二步,搭建健康霍山平台,实现县域内医疗机构之间的信息互联互通和资源共建共享。


县域内广泛运用全科诊疗机器人,加强对慢性病的精细化管理,赋予基层医务人员防病治病能力。利用公共卫生信息化实现两卡式管理,打通县域公共卫生平台与省级平台的无缝对接,确保公共卫生考核更加科学化和精细化,逐步实现健康服务考核的标准由过程向结果转变;利用分级诊疗系统组建霍山县医院医共体内的县级专家库和分院专家库,将家庭医生签约服务从“1+1+1”模式变为“1+X+Y”模式,从而提高家庭医生签约服务的质量和签约率;利用监管平台实现卫健委、医共体集团、公共卫生、妇幼保健等部门对各医疗单位的实时监控和管理;利用手机APP、微信公众号登录“健康霍山”系统,让全县的老百姓享受到一体化、连续性的全方位、全周期健康服务。

 

“基于价值”医疗健康服务模式,促进公卫服务健康可持续发展


霍山县医院医共体“基于价值”的医疗健康服务是一种医疗服务提供模式,包括医院和医生在内的医疗服务提供者,根据病人的健康状况而获得报酬。根据以价值为基础的医疗护理协议,提供者因帮助患者改善健康,减少慢性疾病的影响和发病率,以及通过健康教育改变不良的生活习惯和错误的健康理念,过上更健康的生活而获得奖励。“基于价值”的医疗保健服务的“价值”在于对健康结果与提供结果的成本的衡量。它的好处是最终形成患者、医生、医院、医保、政府、社会六方盈利的局面。

 

霍山县医院医共体集团成立以后,医保资金和公卫资金已经包给了两家医共体集团,医保资金采取“超支不补、结余留用”的管理方式,充分调动广大乡镇卫生院和村卫生室医务人员的积极性,让他们自觉地通过疾病健康宣教和费用控制,逐步实现医保资金收支平衡、安全可持续。同时让广大人民群众增长健康保健知识,减少疾病发生。

 

下一步,霍山县医院医共体集团将发挥好资源整合优势,在建机制上不断突破,将各项医改政策落实到位,提升群众的满意度,切切实实为群众办好事、办实事,让群众切实感受到医改带来的福利。


(撰稿:王立志)


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