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​医共体总院制改革的东至方略

发布时间:2021-06-04
责任编辑:众阳健康科技集团
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安徽省东至县医共体总医院挂牌之后,总医院院长吕满民身上的担子更重了。谈到医共体建设,他提到最多的关键词是创新。


近年来,东至县人民医院在县域医共体建设中冲锋在前,走在全国深化医改、整合县域医疗资源、提升基层医疗健康服务能力的前列。早在2018年1月,安徽省东至县人民医院和当地泥溪镇卫生院成立县域内首家紧密型医共体。泥溪镇卫生院的人、财、物整体交东至县人民医院统一管理,只经过一年时间,泥溪镇卫生院接诊患者及业务收入便同比增长25%。

 

2019年年底,东至县委县政府全力推进,整合县域内所有医疗机构成立东至县医共体总医院,包括人民医院院区 、中医院院区、15个乡镇院区、234个村卫生室。这为盘活县域医疗资源、下好“一盘棋”奠定了坚实基础。


破局:总院制改革落地

 

从紧密型医共体“试水”到总院制改革落地,对于东至县来说,无疑是一个“大动作”,也是一台“大手术”,要通过这项改革,打破原有的医疗系统管理模式,走出管理“困境”。

 

“这不仅是医疗体系的重构和服务的升级,更是一次机制创新。”吕满民提到,多地都在尝试搞总院制,思路不尽相同,而东至县要做的是摸索出符合东至特色的改革路径。

 

“我们总院制的建设方向是县乡村完全一体化的管理。”吕满民解释,以东至县大数据中心平台为依托,紧密围绕“大卫生”、“大健康”理念,充分借助互联网、大数据等信息技术,建立县乡村一体化医疗卫生服务网络,实现从医疗资源配置规划到各院区人、财、物、业务做到集中统一管理。

 

从松散型合作到转型为紧密“一家人”,自上而下都面临既往模式的推翻和重塑,难度可想而知。改革总是伴着阵痛,吕满民坦言,人财物统管就意味着原来涉及到卫健部门和医保部门的部分职能划转到总院,那么,总院如何处理与两部门的关系就摆到了桌面上;再者,总院、乡镇卫生院、村卫生室等如何定位,如何适应这种转型……这些都是需要沟通、理解和达成一致的。

 

助推总院制落地,安徽省施行的医保基金总额预付制度是关键。吕满民表示,只有让医保基金成为总院的成本,总院才有动力去推动一系列的改革。他指出,县域内的服务人群是相对固定的,医保基金盘子也是固定的。那么总院想要把基金节约下来,就务必要从根源入手,落实精细化管理,同时把群众的健康真正管起来。吕满民坦陈,此时,总院和医保局的利益是一致的,都要控制基金使用;和群众的利益是一致的,都致力于群众少生病、少花钱。一方面,过度诊疗行为得到有效遏制;另外一方面,患者的就诊、转诊流程进一步简化、优化。那么最终形成的就是患者满意、医院发展的共赢局面。

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吕满民院长向调研组介绍远程会诊、远程教学等系统的运行情况 


而念好医共体“共”字经,信息化在其中的作用不容忽视。吕满民经常讲这样一句话,信息化之于医院就像是血液和人体的关系。“这是根基和基础,人没有血液还能活吗?同样,没有信息化,总院制建设也只能沦为空谈。”而医院信息化建设是一项系统工程,需要提前谋篇布局,结合医院的规模、功能和上级政策要求一步步落实到位。


东至县搭建“医学影像中心、医学检验中心、医学心电中心、医学消毒供应中心”四个远程辅助检查中心,共享医共体内设备和人才资源;在县、乡、村各级医疗机构建设“远程门诊”。采用虚拟化网络房间会诊模式,县乡村三级医生可以实时进行音视频交流,一键获取患者的“全息”医疗健康大数据;建立远程协助互转平台,实现县域内转诊;建立“中心药房”,实现“统一用药目录、统一网上采购、统一材料配送、统一药款支付”四统一,执行药品耗材的“扫码进、扫码出”制度,严格落实对药品耗材的采购使用监管……


东至县施行总院制改变的是各自为战的局面。吕满民坦言,观念的转变是最难但也是最有成效的。之前医院有创收压力,现在根据总院的考核变化,大家的目标统一,致力于做好百姓健康管理、规范诊疗行为。而且总院制下资源最大程度地进行整合,大型设备的低端重复投入减少,基金结余增加了。“大家成为一家人,不分彼此,从竞争到共赢,某个院区接诊不了的患者也乐意介绍到其它院区治疗……这样来看,充分调动了各院区的积极性,管理框架发生了质的改变。”


创新:村医变身“健康管理员”


说起医共体建设的最大特色,吕满民认为,是把老百姓的健康问题摆在第一位,当做一切工作的出发点和落脚点。

 

关注百姓健康毋庸置疑要从基层抓起,做到医防并重。基于此,东至县总院开始探索健康管理员制度。吕满民认为,应该让健康管理员逐步替代村医。他提到,目前关于村医的很多理念还停留在上世纪七八十年代赤脚医生层面,而这是很不符合当前的形势的。

 

所谓健康管理员,顾名思义是百姓健康的管理者、守门人。吕满民介绍,总院将为每个村落遴选出一位健康管理员,纳入总院档案职工管理,村卫生室归卫生院管辖,由总院发工资、入保险和进行绩效考核。这也意味着健康管理员的职责发生转变,重点在于做好基本公共卫生服务,落实健康管理。

 

对此,吕满民有自己的考量,原来村医相当于个体户,需要考虑赚钱养家,而很多时候在医疗技术、设备等方面存在不规范、不合理。现在管理框架的改变,他们的工作目标也要进行相应调整,根据考核这根指挥棒,真正开始去思考如何做好百姓的健康管理。

微信图片_20210604103659.jpg吕满民院长向调研组介绍县医院紧密型医共体工作推进情况


“最大的转变是由以前坐在诊室等村民上门看病,变为主动深入每个家庭,关注每个人。”吕满民表示,健康管理员要定期入户上门,为村民做健康体检,量血压、测血糖等,实时了解村民的健康状况,把真实的动态电子健康档案建立起来,做好慢病管理。与此同时,他们和村民的联系更为紧密,从帮村民花钱到帮村民省钱,百姓的获得感也会极大提升。

 

在农村,摆在村民面前的“看病难”往往是生病了不知道应该去哪个医院?挂什么科?找哪位医生?经常四处碰壁,跑了很多冤枉路、花了不少冤枉钱,甚至贻误了病情。吕满民坦言,健康管理员在这个过程中要发挥导医作用。一旦患者哪里不舒服,村医立马进行判断,比如说阑尾炎,在附近一家卫生院就能解决,那么村医就要帮着联系医院,对接好医生,村民的就诊问题第一时间就能得到解决。“要成为村民的贴心人,只要找到你,其它问题就不用操心,那么健康管理员才能赢得村民的信赖和认可。”

 

为了调动更多优秀人才、新鲜血液融入进来,吕满民表示,将为这些年轻的健康管理员畅通职业晋升渠道,鼓励优秀人才在县域内流动。“不仅是钱的问题,更重要的是个人成长的职业规划,这些是必须要提前考虑和谋划的。”

 

回望曾经走过的路,吕满民踌躇满志,他始终坚信,东至县医共体建设如今正在走上一条康庄大道。

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