7月23日,国家医保局印发《国家医疗保障局办公室关于印发按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》(以下简称《通知》),并举行新闻发布会对该方案进行了解读。
众所周知,医保DRG/DIP支付方式改革并不是简单的为了控费,而是引导临床向低成本、高效率、高质量的“价值医疗”“精细化管理”转变,截至2023年底,全国超九成的统筹地区已经开展了按病组和病种分值付费支付方式改革,对促进医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为起到了积极作用。但随着改革的深入,部分地方医保部门和医疗机构、医务人员反映现行分组不够精准、不够贴近临床等问题。国家医保局在充分吸纳了地方医保部门、医疗机构及(学)协会近万条意见建议的基础上,形成了DRG/DIP2.0版本分组方案。按照《通知》要求,原则上2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组,已经开展的应在2024年12月31日前完成切换准备工作,提高支付方式规范统一性。
病组和病种分值付费,通过历史数据精准测算,能够提升医保基金的精细化管理,改变医疗机构“多花钱、赚钱多”的基本模式,促进医疗机构重视成本管控,降本增效;通过DRG/DIP的改革用经济杠杆驱动规范临床诊疗的行为,重塑医院的运营管理模式,用数据驱动医院走向精细化、精益化管理之路。
众阳健康是国内最早开展DRG分组技术研究和应用的厂商之一,经过近10年的探索实践,形成了集医疗信息技术服务、数据服务、咨询服务于一体的智慧医保解决方案。该解决方案以云健康平台实时汇聚的一体化、高质量的数据为核心,以人工智能、大数据分析、自然语义识别、医疗知识图谱等科研技术为保障,为医院构建以DRG/DIP支付方式改革为核心的精益化管理体系,让数据成为驱动医院发展的“望远镜”和“指挥棒”,推动医院管理从粗放式走向精益化。
众阳健康智慧医保解决方案与EMR、HIS、HRP等临床业务系统高度融合,它不仅可以对事前、事中的临床行为进行干预或优化,还能对事后数据进行分析治理,挖掘出高价值的数据标杆再反哺临床决策,具有保医疗质量、调病组结构、控运营成本、促全院协作、稳医院发展等优势,助力医院实现降本增效和高质量发展的目标。
值得一提的是,众阳健康智慧医保解决方案凭借其卓越的创新力和应用价值,成功入选《2023年度优秀医信解决方案推荐榜单》,并荣获“智创管理”类别殊荣。众阳健康将继续以政策为导向,持续探索技术创新和服务创新,为客户提供全方位的数字化转型解决方案,为行业高质量发展献智献力!按病组和病种分值付费,通过历史数据精准测算,能够提升医保基金的精细化管理,改变医疗机构“多花钱、赚钱多”的基本模式,促进医疗机构重视成本管控,降本增效;通过DRG/DIP的改革用经济杠杆驱动规范临床诊疗的行为,重塑医院的运营管理模式,用数据驱动医院走向精细化、精益化管理之路。
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