医保基金监管审核服务

概述

专业医保费用审核团队,由临床学、药学、统计学专家构成,自主研发医保费用审核规则库、知识库、医保基金监管平台。通过医保基金监管数据中台,提供项目费用审核、DRG/DIP费用审核、门诊慢性病费用审核等服务支撑。应用基于NLP语义解析的人工智能技术,打破了电子病历数据使用瓶颈,创新应用于医保费用审核监管流程,助力多个省市医保局的医保基金稽核工作。

产品特点

自主医保审核规则库、知识库

囊括DRG费用审核知识库3万余条、门诊慢性病审核知识库6万余条、5万余条项目费用审核知识库,一级生育险、长护险、互联网门诊等相关规则库和知识库

一体化医保基金监管平台

纵向贯穿业务场景各环节,形成事前提醒、事中监控、事后审核的全流程监管模式,将不同的监管业务场景互相打通、交叉印证,形成医保基金智能监管“N纵三横”的整体布局

基于NLP语义解析的人工智能技术

打破电子病历数据使用瓶颈,创新医保费用审核监管流程,经省市级医保局落地应用,人工复核后准确率达到90%,提升医保费用审核监管业务能力

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