5月17日，在2018（13th ）中国卫生信息技术/健康医疗大数据应用交流大会上，公布了2017年度国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评结果，并进行授牌仪式。山东省平阴县卫生和计划生育局（以下简称“平阴县卫计局”）顺利通过区域卫生信息互联互通标准化成熟度测评四级甲等评审。

近年来，随着新医改的不断推进，越来越多的县域开始谋求更为切实可行的、可以惠及更广大基层百姓的医疗模式。这其中，作为济南市市郊县的平阴县，在新医改的路上逐渐发展成为区域智慧健康工程的样本，以其命名的“平阴模式”屡受国家、省、市卫计部门多位领导的赞誉。全国人大常委会副委员长陈竺曾到平阴视察，对“平阴模式”高度的互联互通信息化建设给予充分肯定，称这是他见过的最高水平的县域医疗信息化。

在本次互联互通评审中，平阴县卫计局一举通过评审，这无疑又为“平阴模式”增添了厚重的一笔。目前，“平阴模式”已经复制推广到多个地区，造福更多基层百姓。

技术架构支撑县域内信息的互联互通

素有“中国玫瑰之乡”、“中国阿胶之乡”之称的平阴县，近年来，因为突出的区域医疗信息化建设再一次受到广泛关注。目前，平阴县已经形成完善的公共卫生服务体系，全县建档率高达97%。

庞大而复杂的医疗信息能够畅通无阻的联通与交流，离不开强大的技术和稳定的后台做支撑。平阴县智慧健康信息平台主要包括硬件网络基础设施层、数据中心数据层、业务服务层、数据交换层四个层次，还包括贯穿四个层次的标准规范体系和安全保障体系等。

平阴县智慧健康信息平台四大核心数据库，有全员人口信息库、居民电子健康档案库、电子病历库、基础资源库。将平阴县公共卫生服务系统业务库中非标准化的健康档案数据以及平阴县人民医院、平阴县中医院、基层医疗服务机构中的分散在不同地点、以不同形式表示和存储的医疗数据，通过ETL工具按国家数据集标准进行清洗、字典对照转换后，将高质量的标准化的整合数据采集至平台数据中心。同时，平阴县智慧健康信息平台根据国家互联互通共享文档标准以及服务功能标准收集健康档案共享文档，以及与医疗机构对接电子病历文档，形成独立的共享文档库以及电子病历业务文档库，并且通过注册服务标准生成居民唯一主索引，将居民健康档案串联起来。

平阴县智慧健康信息平台的主要作用为实现县域内互联互通数据共享，而互联互通数据共享中的核心在于数据及消息的传输，按照SOA的设计理念，平阴智慧健康信息平台交互服务采用ESB服务总线技术，ESB服务总线是整个智慧健康信息平台的连接中枢，平台采用的服务总线为众阳健康自主研发的一套完善的产品，服务总线对县域内医疗卫生机构的HIS、LIS、PACS、EMR以及公共卫生服务等业务系统之间的交互服务进行统一标准、统一注册、统一发布、统一管理，对数据、流程、业务进行整合，实现不同操作系统、不同数据库、中间件以及不同厂商应用软件的服务集成。

平阴县智慧健康信息平台依据国家互联互通相关标准结合平阴县开展的各项健康服务，通过数据整合以及应用整合，不但将居民生命周期中分散在不同系统中的健康服务业务串联协同起来，也将居民健康服务产生的数据通过居民主索引串联了起来，形成居民全生命周期健康管理服务体系以及全生命周期数据管理及利用。

互联互通应用效果

2014年，平阴县开始实施“智慧健康”工程，在全省率先建成县域智慧健康信息平台，逐步推动医疗卫生协同、药品管理、综合监管、门户网站、居民区域就诊卡等应用系统和协同服务。2015年依托智慧健康信息平台建设远程医学平台，实现双向转诊、远程门诊、远程影像等，助力分级诊疗和基层服务能力提升。2016年至2017年先后实现预约挂号、家庭医生签约、慢病管理、贫困人口健康信息管理等15项惠民、便民服务功能，并建设了慢性病管理诊疗辅助系统等健康医疗大数据应用。

1、建设以“互联互通”为核心的智慧健康信息平台，推动居民全生命周期健康管理

建立县域智慧健康信息平台。在全省率先建成县域智慧健康信息平台，建成四大资源库，搭建县乡村三级专网，向上与济南市市级人口智慧健康信息平台对接，向下与基层医疗卫生机构互通，横向与县级医院系统的互联互通与资源共享。免费为居民发放了36万张区域就诊卡，全县健康档案、医疗检验检查结果、影像资料、就诊记录全部实现了县域内跨机构的共享共用。同时，申报并完成了济南市“三级四联一体化”智慧医学平台建设项目，实现了与济南市中心医院的联合。

2、促进健康医疗大数据应用，提升居民健康获得感

推动慢性病精细化管理，推广慢性病管理诊疗辅助系统。为基层医疗卫生机构配备基于大数据、人工智能技术的高血压、糖尿病慢病管理机器人诊疗辅助系统，为基层医生实现精确诊断、精准治疗、精心服务提供参考。研发使用冠心病、慢阻肺两套慢病预警系统，系统通过采集居民的危险因素信息，经过大数据分析给出两种疾病的危险因素评级及健康指导建议并反馈给居民，提升了居民保健意识，有效控制了疾病发病率。

3、搭建远程医学平台，助力分级诊疗和基层服务能力提升

建立三级远程门诊。在县、乡、村各级医疗机构都建立了“远程门诊”。建立县级远程辅助检查中心。在县级医院建设了“医学影像中心、医学检验中心、医学心电中心”三个远程辅助检查中心，共享区域内设备和人才资源。建立远程协助互转平台，实现了上下转诊患者的线上即时流转，信息跟随，连续治疗闭环式管理，也促进了“基层首诊、双向转诊”分级诊疗体系的建立。

4、管理监督决策应用逐步展开，行业治理效果初显

基于平台已实现对全县医疗卫生机构运行数据的动态分析，对门诊住院人次、均次费用及药占比等运营指标实时监管。较智慧健康工程开展前相比，初步取得了“四降四升”的良好效果。一是就医时间降，服务效率升。门诊病人平均看病所需时间缩短16分钟，医生追踪病人数据时间减少15％；住院病人检查、检验和报告“零时间”送达，入院记录和首次病程记录时间由40分钟减少到10分钟。二是诊疗差错降，管理质量升。通过诊疗模板，病历书写不漏项、不缺项，确保医疗安全；借助移动护士工作站应用，护士临床给药错误减少8％，护理人员绘制护理表单和书写护理文书的时间减少70％。三是县外就诊降，县域诊疗升。四是看病费用降，群众满意度升。80多个病种纳入信息化路径管理，有70％的患者完成临床路径，慢性病平均住院费用降低1300元，群众就医负担明显降低。

“强基层”是国家医改的一个方向，而如何做到强基层，“平阴模式”似乎给出了答案，目前，平阴模式已经推广到国内多个县域，相信在不久的将来“平阴模式”将在全国范围内遍地开花。

（撰稿：杜东明 韦伟 图片：曹鑫）