导语：近日，国家卫生计生委医院管理研究所发布2017年度电子病历系统功能应用水平分级评价高级别医院评审结果。众阳健康合作伙伴，安徽省界首市人民医院和广东省江门市妇幼保健院位列榜上，通过电子病历应用水平五级评审。

在国家卫生健康委员会医政医管局的指导下，从2011年开始，国家卫生计生委医院管理研究所连续七年组织电子病历系统功能应用水平分级评价工作，全国共有近7000家医院参与上报数据。七年来，累计通过五级及以上的医疗机构仅有58家。电子病历应用水平评价的初衷是提升医疗质量和保证医疗安全，所以积极通过五级评审应明确目的、不忘初心。

界首市人民医院院长曾庆胜表示，通过参加电子病历应用水平五级评审，给我院用血安全、护理安全、治疗效果等各方面业务带来很大提升，降低了医疗事故的发生，提升了医院综合管理，得到领导和社会的认可，提升了我院的规范化和知名度。

提高医疗质量的具体做法

通过血液管理系统，降低血库人员在配血、发血环节中最易发生的发血错误问题，降低了输血过程中易发生的领血错误、输血人员错误的严重问题，避免出现输血事故导致患者生命安全危险现象出现。

通过医信护理系统的应用，在输液管理、生命体征采集、患者预警信息的报警等方面，加强了护理质量的提升；推动了医信医生系统的应用，由原来只能在医院看病，延展到时时刻刻可在监控患者病情，提高了医疗安全。

通过检验、检查、重症、血液透析、手术麻醉等科室各自所使用的系统，在危急值管理、结果报告、危险预警、风险分析、智能提醒等多方面得到了大幅度提升，使得医疗质量、医疗安全、日常保障得到了提升。

在日常业务，如门诊医生、药房、药库等部门的业务得到提升，通过处方药品自动审核、超剂量用药、药师发药审核等功能，在用药安全、降低患者费用方面得到提升。

江门市妇幼保健院院长曹克慎表示，通过电子病历应用水平五级评审，我们深刻认识到医院信息化建设的重要性，也真正的明白了信息化应该怎样去做，再好的系统也要通过正确使用才能产生价值和效果。通过五级评审中的考察点，让我们明白信息化可以帮助医院提高医疗质量。

提高医疗质量的具体做法

提高护理用药、输液安全。护士可通过移动终端比对口服药袋上的二维码和患者腕带进行身份确认，通过输液卡上的二维码和患者腕带进行身份确认，确保人、药信息一致后才进行患者服药或输液，极大的提高的用药安全性，降低了护理不良事件的发生几率。

危急值的闭环管理。不论是患者的检验结果还是检查结果，一旦出现危急值，医生、护士在PC端、医信系统移动端可以第一时间收到危急值信息提醒，帮助医护人员可及时的关注检验检查结果并对患者做出进一步跟踪和治疗，确保患者安全。

手术分级管理。通过手术麻醉系统的手术分级管理，可以对全院的医生和手术进行分级对应管理，避免医生越级做手术带来医疗风险，确保患者手术安全。

抗生素等级管理。医院通过对抗生素药品进行分级管理，对医生的抗生素权限也进行分级管理，对抗生素的用药进行了严格的把控，一来降低了抗生素的使用率，二来也极大的保障了患者安全。

手术患者信息核对确认。使用手术麻醉系统后，患者在进入手术室之前，手术室护士会通过平板电脑扫描患者的腕带信息进行患者信息核查，极大的提高了手术患者信息核对效率，降低了医疗风险，减轻了工作人员负担。

合理用药、检验检查等智能检测。医院上线应用合理用药等产品后，医生在开药时系统会自动根据患者信息给出提示，辅助医生正确下达药品医嘱。检验检查系统也会在医生开检验检查申请单时，根据患者信息智能分析给出合理建议和提示。

医嘱执行跟踪。医院的信息化系统自医生下达医嘱开始，会自动记录各阶段执行状态和时间，直至医嘱完成，形成完整的闭环信息记录，做到有据可查，方便医护人员对医嘱进行追踪处理。

检验样本采集规范管理。医院通过医信系统移动端和检验系统相结合，从信息核对到样本采集再到样本送达与接收，整个过程均由信息化系统进行全程记录，可以实现整个检验过程的过程跟踪记录。减少了样本出错和丢失几率，保障了患者检验安全。

如同上述两位院长一样，现在越来越多的医院管理者认识到建立电子病历应用系统的重要性，也开始了积极地探索。下面，小编为大家简单介绍电子病历系统建设与医疗质量相关的一些内容（摘自国家卫生计生委医院管理研究所信息标准化研究部主任舒婷的《基于电子病历系统的医疗质量评价现状与趋势探讨》）。

电子病历系统的概念

根据国家卫生和计划生育委员会2017年下发的《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发〔2017〕8号），电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。

电子病历系统建设的目的

通过减少医疗差错、辅助诊疗决策、控制医疗成本、改善服务流程，最终提高医疗质量，保障患者安全，提升患者就医感受。

建设电子病历的必要性

没有医疗机构电子病历系统的完整建设与数据采集应用，就无法以现代化手段和方法支撑卫生行政管理部门实现提升医疗质量与安全、优化服务流程、改善患者就医体验、完善现代化医院管理制度、开展综合绩效评价、推进远程医疗协作等医改重点工作内容，而这些工作目标都在《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》 的高级别要求中有直接体现。

电子病历系统通过各项系统功能的固化，将纸面上的制度条文变为可执行评估的具体指标值，以数据作为桥梁，将监管要求细化量化，可依此开展客观公正可比较的医疗质量与安全评价工作。

电子病历系统是医疗质量评价的优质数据源

电子病历系统是医疗质量评价的优质数据源。我国的评价数据采集来源，基本上可以分为以下三类： 第一类是最为普遍存在的基于病案首页的医疗质量评价。第二类是单病种（或专病）质量管理控制系统。第三类是其他质量安全信息直报系统，如不良事件上报平台、抗菌药物耐药监测平台、医院感染检测平台等。

电子病历是临床业务的集中体现，电子病历系统是最核心的数据源。

在电子病历分级评价新标准中，增加了数据质量的评价。考察内容包括数据的标准化、完整性、整合性、及时性等。

基于电子病历系统的医疗质量评价内容示例

病历管理：例如对住院病历书写时限的要求、上下医师审核权限控制、病历内容书写完整度控制、专科专病差别化病历内容管理、病历修改追溯记录、病历借阅查看分级管理等。

数据质量管理：从数据原始采集点加强对数据质量的控制和要求，才能得到更真实准确的数据，避免多次转录和摘抄造成的漏项或缺陷，同时也能够有效减轻临床医生的工作负担。而这些工作都是电子病历系统功能可以比较全面覆盖到的。

危急值管理：如危急值结果核对、主动推送危急值通知到医生护士端、危急值信息登记、危急值处理分级分时管控、危急值处理意见反馈与记录等。

当前阶段，以电子病历为核心的信息化推动着医院的发展，更为医院的医疗质量安全保驾护航。众阳健康始终秉承着“开发信息技术，服务人类健康”的理念，愿与您同路，携手提高医疗质量，共同助力健康中国。

（责任编辑：韦伟）