坐在电脑面前的村医，轻击键盘，全村由他管理的村民的健康情况了如指掌，智能提醒需要上门服务或者提醒村民进行健康管理。这是记者在山东省济南市平阴县孝直镇和圣苑社区卫生服务站看到的真实情景。

长期以来，村医做预防只填表，干不了别的更有价值的工作，而平阴县的村医不仅能做好预防，还能协助县级医院和乡镇卫生院着力做好医疗技术和服务的支持，通过村民对不同服务包的选择来满足县域百姓医疗的需求。在信息化平台的支撑下，目前平阴县各级医疗机构都能各司其职，井然有序，牢固树立起农民对基层医疗机构和医生的信任。

平阴县智慧健康工程2014年开始建设，自2016年来屡屡获得国家、省、市卫计部门多位领导赞誉，要求复制推广“平阴模式”，为全国医改贡献平阴方案。

目前，让整个生命周期的健康档案，跟着病人走，这一想法，在山东平阴县范围已经实现。

百闻不如一见。近日《中国县域医疗报道》记者赶赴平阴，在平阴县卫计局副局长张树霞的陪同下，先后走访了孝直镇和圣苑社区卫生服务站、平阴县孝直中心卫生院、平阴县人民医院，侧面感受了智慧健康“平阴模式”。

医防融合的差异化改变

平阴县是省城济南的一个远郊县、人口小县。张树霞告诉记者：“平阴县的创新和成功之处在于信息化和大数据技术支持，还有创新性研发的慢病诊疗机器人和全科医生机器人，现在给农村老百姓看病的有两个医生，一个是家庭医生，一个是起辅助作用的机器人医生。”

几年来，平阴县与众阳健康科技集团有限公司（以下简称：众阳健康）借助大数据、信息化平台，统一建立个人健康电子档案，免费发放健康卡，对筛查出的常见病患者进行分类，与上级大医院远程诊疗会诊……被动服务的医护人员变为主动服务的“家庭医生”，辖区居民也由以前的“有病才看病”转变为“无病要防病”。在这种诊疗模式之下，居民基本医疗保障真正得以实现。

记者一行人在和圣苑社区卫生服务站看到，这位医生勾选本月尚未完成随访的慢病人群名单，按下回车键，就完成了对这些人的语音留言通知。只要没有完成随访，这个通知就会每天发送给病人，直到病人前来就诊随访。村医的每台电脑都有摄像头，对准病人一拍，系统就能自动识别，只有和数据库中留存的本人照片达到85%以上相似度，才能确认是本人。原来，慢病人群一开始建档，系统就采集了病人的人脸信息。

“系统还可按照慢性病患者管理要求，定期向责任医生推送随访服务、指导用药、健康教育等管理通知，责任医生可以通过平台自动拨打电话功能对居民进行健康提醒。”和圣苑社区卫生服务站相关工作人员边说边演示。

在和圣苑社区卫生服务站建有照护中心，深受当地百姓喜爱，有人打牌、有人锻炼身体，有人在聊天，还有人在享受按摩……处处弥漫着安逸祥和的气息。“我们都喜欢来这里，所有项目都免费还能跟老朋友们聚在一起。”说完大爷露出了爽朗的笑容。

张树霞介绍，社区使用的慢病诊疗机器人和全科医生机器人系统，提升了乡村医生的诊疗能力，促进了家庭医生签约的履约，重点解决了签约医生服务能力和“签而不约”两个问题。系统中应用智能可穿戴设备及人脸识别技术，将家庭医生服务“痕迹”全面记录，使基层医生真正成为居民健康的“守门人”。该系统被北京大学中国健康发展研究中心主任李玲称为“智慧型赤脚医生”。

信息化应用场景覆盖全县医疗卫生机构，在孝直镇中心卫生院和平阴县人民医院也随处可见。

孝直镇中心卫生院院长何庆锋介绍，镇村医疗机构都配备了远程心电设备，患者在基层做检查，申请后５分钟内县级专家在线出具诊断报告，越来越多的患者选择就近看病。去年，卫生院门诊量同比增长了１０％。

记者在平阴县人民医院看到，医生开处方时用药出现配伍禁忌，系统会自动提醒并询问“要继续吗？”；护士执行医嘱时，用移动护士工作站扫描核对病人信息，出现错误自动报警提示；病人的检测数据出现危急值，系统也会提示相关医护人员加强注意……

平阴县卫计局信息科主任尹燕方表示，平阴通过县级智慧健康信息平台，向上联系济南市及北京的多家三级医院，向下县、镇、村各级医疗机构之间互联互通，横向与公共卫生、妇幼保健、计划生育等系统的对接，将优生优育、诊疗服务、老年人查体、慢病管理等工作有效衔接，初步实现了居民全生命周期医防融合的健康管理。

从理想照进现实

长期以来，由于城乡医疗资源分布不均，“大医院人满为患、基层医院门可罗雀”问题突出，群众抱怨“看病难、看病贵”。如何有效推进分级诊疗和家庭医生签约服务，成为我国新一轮医疗体制改革的重点。

由此，平阴县联手众阳健康打造的 “一个平台、六大应用系统”的“1+6”平阴智慧健康模式，从理想照进现实。

记者了解到，“1+6”包括一个“互联共享的县域全民健康信息平台”和“远程协助互转系统、健康扶贫系统、网上专家队伍与医联体联动系统、大数据分析预警系统、政府监管评价系统、人工智能机器人系统六大系统。平阴智慧健康模式核心的理念就是通过收集居民全生命周期的健康数据，充分利用云计算、大数据、人工智能、物联网等新兴技术，形成相关科研成果，有效解决基层医疗机构服务能力不足问题，让更多的基层医生为百姓健康保驾护航。

张树霞表示，平阴县2家县级公立医院、6家镇卫生院以及193处城市社区和村卫生室通过信息平台实现互联互通，为居民统一免费发放了36万张健康卡，实现医保卡、健康卡、身份证三卡合一，全面取代各医疗机构的挂号卡。同时，通过与医保系统的对接，实现了三卡合一，患者到县内任何一家医疗机构就诊，都可以调阅出基本信息、诊疗记录、影像化验、健康档案等内容，对属于慢病应纳入管理的，自动推送到相应社区（村居）卫生室（服务站）纳入管理，并且自动将当次诊疗记录储存，实现电子健康档案即时更新。

除此之外，在居民全生命周期健康大数据的支撑下，平阴县还开展了特色的医疗服务创新工作，催生出诸多基层医疗服务新模式，典型的应用是“远程门诊”与“互联网医生”。

和圣苑社区卫生服务站展长荣医生说，全村共有6554名村民，老龄化比较明显。借助平阴县智慧健康平台，村医能够及时了解辖区内哪位居民在住院、得了什么病、在哪个医院、何时出院等。而病人一旦在上级医院确诊为高血压、糖尿病，系统就自动推送到社区管理的职责范围。根据该患者的病史，饮食、起居、运动、吸烟史以及是否合并其他疾病，系统还能智能地给出建议，并且自动发送到患者的手机。

“平阴模式”声名鹊起

《中国县域医疗报道》从公开的媒体报道获悉，早在2004年，在平阴百姓心目中，就有这么一个共识：平阴最好的建筑是学校、医院、敬老院，最差的建筑是政府办公大楼。这话一点不假。平阴县的医院建设就一直是城市发展的一道靓丽风景线。

然而，小财政要想惠及大民生，其面临的困难和压力可想而知。

从2009年平阴县的5家县直医疗卫生机构、6家乡镇卫生院、184处城市社区和农村卫生室全部建成、启用了新农合即时结报系统，到2012年建成了全县人口健康数据中心，再到2014年建设智慧健康平台，这一切，既有“形势逼人、不得不干”，也有大势所趋、医改需要，更有平阴卫生人面对全国性医疗行业通病问题的大胆求解。

张树霞说，“平阴模式”就是全民健康信息平台的建设，通过健康平台建设，全县的医疗资源能够互联互通，真正达到公共卫生与临床医疗的无缝对接。而这一切成绩，都离不开信息科学的技术支持。

用平阴县人民医院党总支书记尹燕东的话来说，“信息化为医护人员提供了现代化的工具，把他们从以往大量的无效、低效事务中解放出来，有更多的时间与病人交流，或者用于技术的提高，真正实现了‘把时间还给医护人员，把医护人员还给病人’。”

过去，既要上挂学习，又要下派指导，还要处理科室里的繁琐业务。尹燕东坦承，这确实就是他们当时新上电子病历系统的初衷所在——把时间还给医生，把医生还给病人。以前，医生做完一份规定文书，需要40~60分钟；而现在，只需在病历样本上做个性化的修改，6~10分钟便能完成，效率提高了80%多。2012年，经原卫生部电子病历试点医院等级评审组评定为国家五级、2015年晋升六级，远远地走在了全国前列。

电子病历系统上线不久，平阴县人民医院就认识到，代替手工只是它的部分功能，它还可以提高病历质量、临床安全，将诊疗规范和标准融合到日常诊疗业务，解决了此前很多管理难题。

 2018年1月3日，全国人大常委会副委员长陈竺莅临医院视察信息化建设工作

 2018年1月3日，全国人大常委会副委员长陈竺在平阴县视察工作时，对智慧健康“平阴模式”高度的互联互通信息化建设给予充分肯定，称这是他见过的最高水平的县域医疗信息化。

2017年2月20日，国务院医改办政策咨询委员会委员、上海财经大学教授俞卫到平阴调研也表示，平阴县将患者医疗信息有效整合共享，显著提高了初级诊疗水平和效率；各级医疗机构互联互通，让群众足不出县就享受优质、便捷、高效的医疗服务，改善了城乡医疗水平间的差异。

北京大学教授李玲来院调研信息化建设

2016年10月15日，北京大学中国健康发展研究中心主任李玲参观平阴模式，称赞“平阴模式”值得全国学习的典范，是中国健康管理的楷模模式。期间，李玲主任对平阴模式进行过多次调研考察。

其实，平阴模式早在2016年，就成为国家和山东省卫计委高度认可的全国性示范工程，原国家卫计委曾刊发推广“平阴模式”的文章，原国家卫计委副主任金小桃批复：“平阴县经验值得很好总结推广”。

排版：钱丹丹

审核：曹秋香