无棣县位于山东省最北端，紧邻渤海湾。千百年来，这里的人们背靠齐鲁大地，面朝无边的大海，既有脚踏实地的干劲儿又有锐意进取的闯劲儿。

近年来，无棣县在新医改的浪潮之下，大胆改革，以县域医共体建设为载体，打造了分级诊疗的新模式，走出了医改的新路径，有效地缓解了“看病难、看病贵”的问题，真正地将患者留在了基层。

医共体建设破解分级诊疗难题

无棣县总人口44.7万，目前，全县共有县级公立医院2家、基层医疗卫生机构12家、标准化村卫生室135处和民营医院7家。多年来，由于基层医疗卫生机构服务能力弱，无棣县出县就诊病人多，外出就医花费高、负担重、看病难。

如何把患者留在县域？2015年，无棣县被列为全省分级诊疗试点县，要求90%的老百姓看病不出县。无棣县围绕这个目标进行了一系列的项目建设，却始终成效甚微。直到2017年4月，国务院办公厅印发《关于推动医疗联合体建设和发展的指导意见》，明确要在县域组建医疗共同体，逐步实现区域内医疗资源共享，进一步提升基层服务能力，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

2017年6月，经过两个月的筹备和规划，无棣县医共体正式启动，成立了无棣县人民医院和无棣县中医院两个县域医共体，提升医共体整体服务能力，同时，围绕管理体制、医保支付方式、薪酬分配制度等多方面开展改革，为医共体建设提供全方位、体系化政策保障。

人才培养方面，无棣县在四级培训的基础上，完善“请进来+走出去”人才培养机制，县级医院上联“三甲”，下联镇、村。医共体牵头医院与北京阜外、301、广安门、齐鲁医院、省立医院等三甲医院建立长期稳定的业务协作关系，每周聘请专家团队坐诊、带教。

经过两年多的实践和探索，无棣县的医共体建设成效明显，目前，县域内就诊率达到91.3%。医共体的建设有效减轻了百姓就医负担，在治好病的前提下，让老百姓少花了钱、少跑了路，将分级诊疗落到了实处。

医保支付方式改革打造“利益共同体”

在医共体推进过程中，无棣县出台了《关于进一步深化公立医院综合改革的意见》，确定了包括医共体建设在内的15项重点任务，同时出台了15个配套文件，围绕医保支付方式、管理体制、医药、人事分配制度等多方面开展改革。医保支付方式改革是其中关键的一项。

没有利益共同体无法形成真正的医共体。无棣县实行“总额预付、结余留用、超支不补”的医保支付政策，按当年医保筹集资金总额的5%提取风险基金后，将其余全部资金作为总预算，扣除大病保险基金、门诊统筹基金个人账户后，剩余资金全部归牵头医院统筹管理，医共体自主分配使用，超支资金由医共体牵头医院承担。这既有利于倒逼医院主动控费，优化医保资金的使用，同时也形成了牵头医院管理成员医院的有力抓手。

值得一提的是，无棣县在2家牵头医院设立医共体医保基金专户，开通了医共体医保结算平台，负责统筹管理医共体各成员单位医保资金的使用，对医共体内医保资金结余，确定了6：3：1的县、镇、村分配比例，由各成员单位按规定自主使用，充分调动了各级规范诊疗、合理控费的积极性，实现了医保资金的科学规范使用。

医保报销平台移到医共体来，可以对医保的花费情况进行分析，更重要的是，通过数据分析可以促进工作。在平台上能看到本县到全国各地各医院看病的患者情况，根据数据可以进行请专家坐诊等方式留住患者。

无棣县把医保资金总额预付到医共体里面来，把报销平台建立到医共体来，真正做到内行管内行。据了解，2017年无棣县实现医保资金结余1050万，2018年结余938万。

信息化打通医共体内部“信息孤岛”

信息化是无棣县医共体建设的另一项重点内容。上信息化平台之前，县、乡、村之间信息不畅通，根本没有分级诊疗的条件。举例来说，老百姓在乡镇做完检查，检查结果要用扫描件传到县级医院，过程需要10-20分钟。如果需要转诊，基层医生需要手写凭证交由患者自己带到上级医院，非常麻烦和不规范。

开始医共体后，县政府拨付专项经费900万元，用于信息化平台建设，为各项工作顺利开展提供了坚实的资金保障。

无棣县全面采用云计算一体化模式，建设开通了全县人口健康数据中心，对外联系北京阜外、301、齐鲁医院等三甲医院，对内实现县、镇、村各级医疗机构之间互联互通，将诊疗服务、妇幼保健、老年人查体、慢病管理等工作有效衔接，初步实现了居民全生命周期健康管理。

同时，免费向居民发放电子健康卡，实现了县域内互联互通互认、信息共享。按照“互联网+医疗健康”的信息化模式，建成县人民医院内科病房楼、县中医院康复理疗楼、县中心医院、妇幼保健院等多个重点项目。

无棣县医共体组建了远程医学中心平台，分别在县、镇、村各级医疗机构建立了远程会诊中心、远程心电中心，远程检验中心、远程影像中心四大中心。需到县级医院实施CT、磁共振、检验等大型检查的患者，可在乡镇卫生院通过平台直接申请、缴费，检查结果即时回传。基层医疗单位（包括村卫生室）全面配备心电采集设备，需要心电图检查的患者，在基层采集数据，县级专家即时诊断、即时回传。远程医学中心平台实现了远程协助、检验、检查、双向转诊、培训等五大功能，实现县、镇、村同质化医疗健康服务。解决了转诊重新挂号、重复检查交费等问题，能让老百姓少花钱、少跑路。

（撰稿：韦伟 ）

众阳健康科技集团始建于1998年，是以医疗卫生信息化为主要业务领域的软件企业。面向医院，以全面系统的患者信息管理为核心，打造智慧型医院；面向健康，以全面系统的居民健康信息管理为核心，打造智慧健康。