10月11日—12日，山东省基层卫生综合改革暨紧密型县域医共体建设现场推进会在费县召开。山东省副省长孙继业，山东省政府办公厅副主任张连三，山东省卫生健康委主任袭燕，临沂市副市长刘贤军，费县县委书记赵庆文，费县人大常委会主任吴召勇，王雪剑、谭忠诚、黄芸等参加活动。

副省长孙继业指出，近年来全省各级将县域医共体建设作为深化医改、推进分级诊疗制度建设的重要抓手，推进基层卫生综合改革取得明显成效。他强调，要着眼“强基层”，充分认识县域医共体建设的重要意义，加大推进力度，确保年内县域医共体全覆盖。要突出“紧密型”，通过服务的有序整合、政策的持续完善、体制的不断创新、全方位打造服务共同体，高标准打造管理共同体，实质性打造利益共同体，多层次打造责任共同体。要压实责任、在抓落实、见实效上持续用力，为群众提供更好的健康服务；省卫生健康委主任袭燕传达了马晓伟主任到费县调研讲话精神和龚正省长批示要求，通报了今年以来全省卫生健康重点工作进展情况；县委书记赵庆文作了题为《固本强基 深化改革 积极探索县域综合医改新路径》的发言。

会上，临沂市、东营市、日照市、菏泽市、费县、青岛市西海岸新区、无棣县分别作了典型发言。会前，与会人员分组对费县县域基层卫生综合改革和紧密型县域医共体建设进行了现场考察。

费县地处沂蒙山区腹地，总面积1660平方公里，辖12个乡镇（街道）、1个省级经济开发区，421个行政村，90万人；是世界长寿之乡、国家卫生县城，被列为全省五个县级公立医院综合改革示范县之一。全县现有县级公立医疗机构7处、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）15处、社区及村卫生室444处、民营（股份制）医院7处。近年来，费县努力打造“政府主导、三医联动、县域一体、均衡发展、强医惠民、共享健康”的医共体建设新模式。

一、坚持高点定位、强力保障，创新改革推进机制。

1、领导推动坚强有力。县委书记和县长担任县域医共体建设领导小组组长，县长兼任公立医院管理委员会主任，县委常委会、县政府常务会定期研究医共体建设工作。将县域医共体建设工作列为全县十大改革任务之首，纳入全县重点工作“156”计划和经济社会发展综合考核，建立分管县长周调度、县长月调度、县委书记季调度机制。

2、管理机构特批专设。设置正科级县医管办（医改办），为政府直属机构，核定编制12个。目前，职责、机构、人员全部到位，实现了公立医疗机构管办分离、政事分开。

3、经费需求有效落实。在全市率先将乡镇卫生院和专业公共卫生机构纳入财政全额预算管理，用“真金白银”助力医共体建设。乡镇卫生院人员经费由财政全部承担，分三年落实到位。

二、坚持县域一体、城乡融合，创新医院管理体制。

1、推行医院管理“一体统管”。全县建立一个医共体，由县人民医院牵头，与县直3家医院和15家乡镇卫生院组成费县健康医疗集团。成立集团党委，由县卫计局局长兼任党委书记；坚持党组织把关定向，实行党委领导下的理事会负责制，定期议事、集中决策、分级执行。集团各成员单位保持“六不变”，实行“十统一”，将竞争关系变为合作关系。同时，与省内外12家城市三甲医院建立松散型医联体，借助优势资源填补县域短板。

2、推行卫计业务“一网融合”。开发建设覆盖县乡村三级卫计服务机构的智慧健康平台，现已在部分试点单位实现人口信息、健康管理、统计分析、远程诊疗等数据互联、业务直通。开发应用居民健康卡，承载健康信息查询、异地就医、医保报销、费用结算等多种功能。

3、推行药品供应“一站采购”。统一集团内部药品目录，实行总量预算、统一采购、统一配送，在省网集中招标采购的品种、价格框架内，带量招标配送企业，对全部挂网品种实行二次议价，降低采购支出，让利于民。

三、坚持总额包干、控费惠民，创新医保基金管理办法。

充分发挥医保基金的杠杆作用，在分级诊疗、差异化报销等政策设定上向县域内倾斜，将医保基金按医疗机构核算改为按人头核算。集团内部实行总额预付、结余留用、合理超支分担的支付办法，由集团制定控制方案，将可用基金总量的90%按月拨付到各成员单位，10%用于季末调整、年底结算，超支部分由集团、医保经办机构合理分担，倒逼集团内部主动控费。

四、坚持整体规划、均衡发展，创新资源配置方式。

1、县域统筹发展。集中优质资源，组建影像检查、医学检验、消毒供应、远程医疗等6个县域医疗服务中心，提供同质化医疗服务。按照“院有品牌、科有特色、人有专长”的规划思路，实施县级医院支撑性学科项目建设，建成省级重点专科1个，市级重点专科21个，提升县级治大病能力；分类制定乡镇卫生院重点专科建设计划，重点培育特色专科32个，拓展基层服务范围。

2、区域联动协作。围绕发展不均衡的问题，建立“1236”融合模式，在健康医疗集团总体框架内，将2处自身发展困难乡镇卫生院托管给县级医院，6处区域临近乡镇卫生院一强一弱联手共建，成立3处镇域医疗服务中心，科学界定功能定位，优化整合资源优势，推动协同发展。依托地域、专业优势，设立中医、传染病、医养结合等6个功能区，提供集约化特色服务。

3、优化资源配置。筹资15亿元，建设县疾控中心新服务楼、县人民医院新院区、县妇幼保健院新院区，后续推进县中医院等7处驻城医疗卫生机构轮转搬迁、整体升级。启动乡村卫生院（室）三年提升计划，启动2处中心卫生院升级工程，新建15处城市社区卫生服务站、新建改建238处标准化村卫生室，打造乡村半小时、城区十分钟健康服务圈。

4、医防融合互补。将医疗服务、公卫服务、计生服务、医养服务等一并纳入县域医共体建设总体规划，启动健康县城建设试点工作，探索健康人群奖励制度，适当增补公共卫生服务地方项目，依托医药产业集群规划建设健康产业园，着力构建大健康工作格局。

五、坚持放权搞活、激励约束，创新人事薪酬制度。

1、实行编制灵活管理。完善县级公立医院编制总量控制、动态调整、编制备案、用人自主、全员竞聘的人事管理机制，对高端、特需人才允许自主招聘、柔性引进。盘活乡镇卫生院存量编制，实行编制“周转池”管理模式，县域总量控制、一体管理、统一调配。

2、强化人才队伍建设。实施健康英才“六百工程”三年行动，培养县域名家100名、学科带头人100名、乡村名医100名，引进市级以上高层次医学人才100名，每年招聘卫生技术人员100名、乡村医生100名，形成可持续、优质化的人才队伍建设良性机制。

3、创新绩效考核机制。以公益性和运行绩效为核心，建立集团、医院、医务人员逐级考核和第三方评价的“3+1”考评体系，考核结果与医院财政补助、医保支付、绩效工资发放、人事任免奖惩等挂钩。按照“两个允许”要求，预批医疗机构绩效工资总量；确定集团总院长年薪35万元，由县财政列支，其中40%部分根据年终考核结果一次性发放；医疗机构在预批总量内，通过绩效考核自主分配绩效工资，按照多劳多得、优绩优酬的原则，合理拉开收入差距。

六、坚持分工协作、资源下沉，创新分级诊疗模式。

1、科学制定分级诊疗病种目录。由健康医疗集团牵头，研究制定县域分级诊疗病种目录，其中县级医院136个、乡镇卫生院112个、村卫生室18个，在制度层面构建科学有序就医格局。

2、建立逐级预约转诊机制。根据医疗单位功能定位，制定了分级诊疗双向转诊暂行规定，明确双向转诊指征、诊疗指南、临床路径和转诊程序标准，在执行层面上畅通上下转诊通道。对57个病种，县乡统一临床路径，实行同质化管理，引导群众首选基层、履约转诊、有序就医。

3、升级家庭医生签约服务。推进分级诊疗关口前移、重心下移，组建县级专科医师参与的“N+2+1”家庭医生团队，将签约版本由1.0升级为2.0，增加基本医疗服务内容，为分级诊疗制度顺利实施奠定基础。集团内部放开医师多点执业，成立15个县级医师团队轮流派驻乡镇。初步形成上级医院愿意放、基层医疗机构接得住、群众就医愿意去的就医秩序新格局。

七、坚持问题导向、服务宗旨，创新社会评价机制。

建立卫生健康诉求服务中心，赋予四大职能，持续改进健康服务，不断增强群众获得感。一是家庭医生客服职能。根据群众需求，对接签约服务专家团队，为就医人员提供远程指导、预约检查、住院分诊等“一站式服务”，打通服务群众的“最后一百米”，成为测量对群众感情的“温度计”。二是群众诉求服务管理职能。开通热线电话，解答群众政策咨询、举报投诉，及时反馈情况，做到件件有答复、事事有回音，成为衡量服务质量的“晴雨表”。三是医患纠纷调处职能。设立医调委，建立专家库，派驻专职调解员，第一时间受理纠纷、介入调处、回访服务，及时化解矛盾，维护医患权益，成为和谐医患关系的“稳压器”。四是群众满意度调查职能。定期对医德医风、就医环境、服务质量等进行随机电话调查，调查结果和整改情况纳入绩效考核，与绩效工资挂钩，成为改善行业作风效能的“风向标”。

费县县域医共体建设工作，分三年递进式推进，在全省医共体建设工作中走在前列，为推动健康山东建设做出突出贡献。

（撰稿：wz）

众阳健康科技集团始建于1998年，是以医疗卫生信息化为主要业务领域的软件企业。面向医院，以全面系统的患者信息管理为核心，打造智慧型医院；面向健康，以全面系统的居民健康信息管理为核心，打造智慧健康。